Evaluation de l'efficacité et du coût de deux stratégies thérapeutiques dans les pyélonéphrites de l'enfant : céfixime per os versus ceftriaxone parentérale en relais d'une bithérapie intraveineuse
Identifieur interne : 001285 ( France/Analysis ); précédent : 001284; suivant : 001286Evaluation de l'efficacité et du coût de deux stratégies thérapeutiques dans les pyélonéphrites de l'enfant : céfixime per os versus ceftriaxone parentérale en relais d'une bithérapie intraveineuse
Auteurs : P. François [France] ; A. Bensman [France] ; P. Bégué [France] ; M.-A. Artaz [France] ; L. Coudeville [France] ; T. Lebrun [France] ; A. Scheimberg [France]Source :
- Medecine et Maladies Infectieuses [ 0399-077X ] ; 1997.
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Abstract
Resume: L'efficacité, la tolérance et les coûts de 2 stratégies thérapeutiques de la prise en charge de la pyélonéphrite aiguë primitive de l'enfant (PNA) ont été évalués dans cette étude randomisée, multicentrique, conduite dans 28 services de Pédiatrie repartis en France. La PNA était diagnostiquée chez des enfants âgés de 6 mois à 10 ans, présentant un premier épisode défini par une fièvre 38°C, une bactériurie significative, une élévation des polynucléaires neutrophiles et de la CRP et traités en milieu hospitalier. Après 4 jours de bithérapie parentérale par l'association ceftriaxone-nétilmicine, les enfants étaient randomisés pour recevoir pendant 6 jours soit du céfixime per os 4 mg/kg 2 fois par jour, soit de la ceftriaxone 50 mg/kg par voie IM ou IV en une injection quotidienne. Le critère d'évaluation principal était la guérison clinique avec stérilisation des urines à J12, et à J20-30 pour les enfants guéris à J12 (48 h après la fin du traitement de relais). L'évaluation des coûts était faite par la valorisation des coûts directs et indirects de chaque stratégie. Sur les 128 enfants évalués, 63 ont été traités par céfixime et 65 par ceftriaxone. Les résultats obtenus ont montré l'équivalence en fin de traitement et à distance des 2 stratégies: le pourcentage de succès à J12 et J20-30 a été de 98 % et 100 % pour céfixime et de 100 % et 96 % pour ceftriaxone. L'incidence d'effets indésirables de 13 % et 11 % pour céfixime et ceftriaxone respectivement. E. coli a été le germe le plus souvent isolé dans les deux groupes (93 %), avec un taux de résistance à l'amoxicilline et à l'association amoxicillineacide clavulanique de 45 % et 24 % respectivement. Aucune souche n'était résistante aux céphalosporines de troisième génération. Les coûts médicaux directs ont été significativement plus élevés dans le groupe traité par ceftriaxone avec 3 545 Francs (2 478–4 673 F) versus 513 Francs (176–896 F) dans le groupe céfixime. Aucune différence n'a été observée concernant les coûts indirects des deux stratégies.
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DOI: 10.1016/S0399-077X(97)80222-3
Affiliations:
- France
- Auvergne-Rhône-Alpes, Hauts-de-France, Nord-Pas-de-Calais, Rhône-Alpes, Île-de-France
- Grenoble, Lille, Neuilly-sur-Seine, Paris
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